群眾在龍門縣總醫院醫保窗口有序辦理各項手續。惠州日報記者黃宇翔 通訊員龍紀宣 攝

　　醫保基金是人民群眾的“救命錢”，醫保經辦服務質效直接牽動千家萬戶。2026年以來，龍門縣紀委監委牢牢立足“監督的再監督”職能定位，堅持問題導向、靶向施治、閉環督辦，聚焦失業人員醫保待遇結算難、異地群眾門診選點變更流程繁瑣兩大民生堵點，通過一線摸排找病灶、壓實責任建機制、從嚴執紀固成效三步工作法，督促縣醫保局打通部門數據壁壘、重構協同經辦體系、下沉便民服務窗口，形成“紀委監督推動、部門落地執行、群眾全程受益”可復制推廣的基層醫保治理經驗。

　　機制落地運行后，窗口業務量大幅壓降、異地就醫突發訴求“分鐘處置、零跑腿辦結”，群眾回訪滿意率達到100%，以剛性監督實效持續提升群眾醫保服務獲得感與滿意度。

　　第一步：找病灶

　　精準鎖定醫保服務民生痛點

　　找準問題是靶向監督的前提。今年以來，龍門縣紀委監委堅持力量下沉、關口前移，組織紀檢監察干部直插基層醫療機構、醫保辦事服務窗口一線，以實地走訪、現場核驗、面對面訪談、座談窗口工作人員相結合的方式，全面摸排醫保經辦全鏈條梗阻環節，精準捕捉群眾辦事急難愁盼。

　　縣紀委監委工作人員走訪調研發現，兩類突出民生難題集中顯現：在醫保經辦前臺排隊的失業人員，反復咨詢醫保待遇結算流程，因數據不同步、多部門分頭辦理導致群眾反復跑腿，不少群眾因待遇斷檔就醫需自行墊付大額醫藥費；龍門縣總醫院醫保窗口異地參保群眾占比持續走高，普通門診、特定門診選點變更手續復雜、政策知曉度低，外地群眾往返奔波、辦事無措。與此同時，后臺工作人員普遍反映醫保、社保、醫療機構三方數據獨立、缺乏常態化聯動渠道，信息推送延遲、業務協同缺位成為辦事堵點的根源。

　　縣紀委監委統籌梳理一線收集的群眾訴求與業內反饋，將失業人員醫保待遇直接結算難、異地群眾門診選點變更繁瑣列為年度醫保領域專項監督核心整治事項，建立問題臺賬、明確監督整改方向，為后續精準施策、系統治理找準方向。

　　第二步：建機制

　　多維聯動打通服務壁壘

　　針對調研排查發現的部門權責割裂、數據壁壘突出、協同機制缺失等深層次問題，縣紀委監委打出“約談加壓+制度重塑+服務下沉”監督組合拳，以強有力外部監督倒逼行業主管部門破除慣性治理模式，從制度層面消除辦事堵點。

　　層層傳導整改壓力，壓實行業主體責任。縣紀委監委通過約談縣醫保局負責人、列席醫保工作專題推進會等形式，向職能部門傳遞民生監督剛性要求，督促其主動認領問題、全盤推進整改。在縣紀委監委全程跟蹤督辦下，今年4月15日，縣醫保局出臺保障失業人員醫保待遇直接結算工作機制，搭建起醫保中心、社保分局、定點醫療機構三方聯動工作體系；4月21日同步在龍門縣總醫院、社保分局設置專屬經辦崗，厘清崗位權責、規范對接流程、劃定應急處置時限，搭建三方線上工作交流群，實現社保失業資格數據、醫保參保信息、醫院就醫數據實時互通、訴求即時處置，從源頭上解決數據推送滯后造成的醫保待遇“空窗期”。

　　優化便民服務供給，推動“群眾跑腿”轉向“數據跑路、干部代辦”。在縣紀委監委推動下，縣醫保局拓寬線上醫保幫代辦服務覆蓋范圍，將門診選點變更、門特選點變更兩項高頻業務全部納入幫代辦清單；在縣總醫院設立惠民醫保站，下沉經辦資源承接分流窗口業務，減少群眾往返政務大廳頻次，實現高頻醫保業務就近辦、便捷辦。

　　全新協同機制落地后，便民成效快速顯現。參保人李先生領取失業金期間在廣州異地就醫，現場無法直接結算，一通求助電話后快速處置通道啟動，醫保、社保兩部門同步線上核驗信息、匹配參保待遇，全程僅用6分鐘，李先生無需墊付醫藥費、不用返回龍門，當場完成醫院報銷。

　　相關數據顯示，截至8月20日，醫保經辦前臺共辦結失業人員醫保代繳業務2703人次，累計處置異地就醫、現場無法結算等突發案例98起，處置成功率100%，真正實現失業人員就醫報銷“零跑腿、分鐘辦”，徹底消除醫保待遇享受“空窗期”，打通醫療機構無法實時識別失業人員身份的業務堵點，醫保經辦服務效能與群眾滿意度得到顯著提升。

　　第三步：固成效

　　構建常態化醫保民生監督體系

　　監督整改不能“一督了之”，縣紀委監委堅持整治、回訪、問責、長效監管一體推進，既檢驗短期整改實效，又糾治作風頑疾，構建常態化醫保民生監督體系，保障惠民機制持續穩定運行。

　　全覆蓋回訪核驗，以群眾評價檢驗監督成色。兩項聯動機制運行后，縣紀委監委組織工作人員對受益群眾開展全覆蓋回訪，重點核查問題解決質量、辦事便捷度、服務態度等內容。截至當前，全縣未收到醫保經辦相關投訴，受訪群眾對流程簡化、辦事提速、異地就醫快速處置等舉措高度認可，回訪群眾滿意率達100%。

　　據龍門縣紀委監委相關負責人介紹，下一步，縣紀委監委將建立常態化監督體系，每季度對兩項機制運行情況開展專項檢查，完善群眾監督渠道，以剛性問責確保惠民機制持續穩定運行，切實維護群眾的醫療保障權益。

　　惠州日報記者黃宇翔 通訊員龍紀宣